Introduction

Comment coudre (suturer) une plaie est une compétence médicale vitale à connaître en cas d’urgence lorsque l’aide peut ne pas être disponible. Mais soyons clairs ici : si vous n’êtes pas formé, vous ferez probablement plus de mal que de bien en essayant de recoudre vous-même une blessure.

Ce guide est destiné aux professionnels non médicaux qui souhaitent se préparer aux urgences. Il passe en revue les étapes sur la façon de coudre une plaie, les alternatives aux points de suture et les meilleures façons d’apprendre à suturer.

Coudre les plaies lors d’urgences SHTF

Nous avons tous vu ces scènes de film et de télévision où le héros sauve une vie avec une suture improvisée en fil dentaire en utilisant un leurre de pêche pour l’aiguille.

Dans la vraie vie, l’utilisation d’équipements médicaux improvisés ne ferait que causer plus de dommages aux tissus. Il est également très difficile de garder les choses stériles pendant la suture sur le terrain, de sorte que l’infection serait probablement piégée à l’intérieur de la plaie suturée.

L’infection est finalement ce qui tue les gens, PAS les blessures laissées ouvertes. Ainsi, dans la plupart des cas, il vaut mieux ne pas recoudre la plaie.

Même les blessures graves guériront d’elles-mêmes avec le temps. Cela ne veut pas dire que vous ne traitez pas la plaie . Vous voulez toujours le nettoyer et le panser. Dans les zones à fort mouvement, vous utiliserez également des alternatives de suture pour empêcher les grandes plaies de s’ouvrir (plus sur ces alternatives plus tard).

Ce que vous devez savoir

• La plupart des plaies ne doivent PAS être suturées sur le terrain
• La fermeture d’une plaie peut piéger les infections à l’intérieur
• En savoir plus sur les alternatives de suture
• Ne suturez une plaie que si vous avez une expérience considérable
• Pratiquez, pratiquez, pratiquez !

Alternatives de suture

Si vous n’êtes pas expérimenté dans la suture des plaies, vous ne devriez pas essayer. Au lieu de cela, votre meilleur pari est d’utiliser un pansement papillon (ou Steri-Strips). D’autres alternatives sont la colle cutanée et les agrafes. Ces alternatives de suture sont relativement faciles à appliquer et sont moins susceptibles de causer plus de dommages.

L’inconvénient est que ces alternatives ne conviennent généralement qu’aux plaies superficielles. Dans les plaies profondes, un «vide» peut se former sous la surface de la peau et entraîner des problèmes tels qu’un hématome, une inversion, une infection ou une déhiscence.

Bandages papillon

Également connue sous le nom de bande de fermeture cutanée, Proxi-strips ou Steri-strips , cette méthode utilise un long morceau de bandage tendu d’un côté de la plaie sur l’autre pour la maintenir fermée. Il est particulièrement utile pour les plaies béantes longues et droites, comme celles causées par une blessure au couteau.

• Produit
• Features

3M Steri-Strip Lot de 10 fermetures stériles renforcées

• Assortiment de 2 tailles : 1/5,1 x 10,2 cm (30 bandes total en 5 enveloppes) et 1/10,2 x 7,6 cm (15 bandes total en 5 enveloppes)
• Hypoallergéniques et sans latex
• Le produit est stérile jusqu'à ce que l'enveloppe est ouverte.

Last update was on: 23 avril 2024 20 h 48 min

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• Assortiment de 2 tailles : 1/5,1 x 10,2 cm (30 bandes total en 5 enveloppes) et 1/10,2 x 7,6 cm (15 bandes total en 5 enveloppes)
• Hypoallergéniques et sans latex
• Le produit est stérile jusqu'à ce que l'enveloppe est ouverte.
• Ce lot vous permet de stock sont proposées à un prix abordable.
• Couleur : blanc cassé

Parfois, des bandages papillon sont même utilisés au-dessus des sutures sous-cutanées (sutures sous le derme de la peau). Ils sont parfois appliqués après le retrait des sutures.

Lisez comment utiliser des bandages papillon, y compris fabriquer le vôtre avec du ruban adhésif médical ou même du ruban adhésif.

Fermetures de plaies MicroMend

Ces bandes de fermeture de plaie fonctionnent de la même manière que les bandages papillon. La différence est qu’ils contiennent un petit morceau d’acier inoxydable à l’intérieur. Le fil d’acier est attaché via un mécanisme à “ressort” de chaque côté, leur permettant de fermer une plaie.

Elles sont incroyablement solides et constituent une meilleure option que les Steri-Strips. L’inconvénient est que les fermetures sont relativement chères, vous voudrez peut-être les conserver pour des blessures plus graves sur le terrain.

• Produit
• Features
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microMend Fermeture d'urgence pour plaie - Qualité chirurgicale - Réparation sans coutures...

• Nommé « meilleur produit médical de marque de magasin aux États-Unis en 2022 ».
• L'un des seuls types de produits fabriqués aux États-Unis – Dispositif médical répertorié par la FDA fabriqué dans des installations enregistrées par la FDA.

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• Nommé « meilleur produit médical de marque de magasin aux États-Unis en 2022 ».
• L'un des seuls types de produits fabriqués aux États-Unis – Dispositif médical répertorié par la FDA fabriqué dans des installations enregistrées par la FDA.
• Fermetures de plaies incluses : un (1) paquet de 1,6 cm microMend Small (2 appareils par pochette stérile), un (1) paquet de 1,2 cm microMend Medium (2 appareils par pochette stérile) et un (1) appareil microMend de 2,5 cm (1 pochette stérile). En utilisant tous les appareils inclus dans ce colis, une longueur de plaie de 7,6 cm peut être fermée.
• Les micro-agrafes uniques font la différence : minuscules et indolores tout en offrant une résistance supérieure à d'autres produits.
• Évitez les voyages stressants et coûteux aux urgences ou aux soins urgents grâce à une fermeture rapide de la peau abordable, facile à utiliser, sûre et sécurisée. Élimine le besoin de points de suture.
• Idéal pour les enfants ; fermeture facile et rapide des plaies sans douleur – Évite le stress lié à la fermeture des plaies dans les urgences urgentes.
• Fermeture de plaie de qualité médicale supérieure : vous permet de traiter les lacérations où qu'elles se produisent, que ce soit à la maison ou au travail, en faisant du sport, au camping, en randonnée ou à la maison, en plein air ou en voyage.
• Résultats exceptionnels dans plusieurs études cliniques : réduit les cicatrices chez 90 % des patients par rapport aux points de suture.

Colles adhésives

De nombreux survivalistes recommandent de porter de la superglue pour refermer les plaies. Oui, la colle peut constituer une bonne alternative de suture dans certaines situations (bien que je recommanderais un Dermabond ressemblant à de la colle pour la peau plutôt qu’une superglue !).

La colle cutanée est rapide, facile et indolore à appliquer. L’inconvénient majeur est que l’adhésif n’est pas très fort. Il ne se lie qu’à l’extérieur de la zone de la plaie, de sorte que la plaie peut facilement s’ouvrir (déhiscence de la plaie).

La colle cutanée constitue une bonne alternative de suture dans les conditions suivantes :

• La blessure n’est pas profonde
• Plaies linéaires
• Sur les zones à faible traction/faible mouvement (pas les articulations)

Agrafes de peau

Les agrafes sont une excellente solution pour les plaies béantes, notamment dans les zones où la peau est plus épaisse (extrémités, fesses…) ou sur les plaies du cuir chevelu. Ils sont rapides à appliquer mais ont beaucoup d’inconvénients : ils ne sont pas précis, ils sont douloureux, ils produisent des cicatrices visibles et ne conviennent pas aux plaies non linéaires.

Ainsi, les agrafes ne sont une bonne solution que dans les situations où vous avez été blessé mais devez continuer à bouger. Vous appliqueriez des agrafes sur la zone jusqu’à ce que vous puissiez vous mettre en sécurité et la traiter de manière appropriée.

Comment suturer une plaie

Ces instructions de suture supposent que vous avez déjà appliqué les premiers soins de base, tels que l’arrêt du saignement et le nettoyage de la plaie.

Lire : Les meilleurs kits de suture

Outils/Fournitures :

Fil de suture

Il existe de nombreux types de fils de suture. Les caractéristiques de base à regarder sont :

• Taille : Un nombre plus petit = fil plus gros. Les nombres de suture comme “1” ou “2” sont très grands et utilisés pour fermer des choses comme la paroi abdominale. Les numéros de suture avec un “-0” sont plus petits. Par exemple, la taille de suture 10-0 est très petite et utilisée pour des choses comme les sutures cornéennes.  Pour la plupart des lacérations cutanées, la taille de suture 4-0 est adéquate.
• Tressé ou non tressé : Dans la plupart des cas, une suture non tressée est préférée car elle est moins susceptible de provoquer une infection et également moins susceptible de se défaire.
• Résorbable ou non résorbable : Des matériaux de suture résorbables (comme Monocryl) sont utilisés lorsque les sutures ne seront pas retirées. Des matériaux de suture non résorbables (comme le nylon ou le Prolene) sont utilisés sur la surface de la peau où les sutures peuvent être retirées.

Aiguille

Aiguille de suture incurvée

Les aiguilles de suture sont courbées. La courbe permet à l’aiguille de former une forme en U sous la peau, de sorte que la suture sort proprement à l’opposé du site d’entrée. Si vous n’avez pas d’aiguille courbe, vous pouvez improviser une aiguille à suture en pliant une aiguille à coudre en un arc.

Chauffeur

Pilote d’aiguille

Le porte-aiguille (également appelé pilote d’aiguille) se serre autour de l’aiguille pour la maintenir en position. Il est également crucial pour faire des nœuds de suture.

Pinces à tissus

Pince à tissus

La pince à tissus est utilisée pour prélever doucement les tissus autour de la plaie afin que vous puissiez positionner l’aiguille correctement. Ils sont cruciaux pour que les bords de la plaie s’alignent correctement.

Les forceps sont classés selon qu’ils ont ou non des dents, la taille des dents et s’ils se verrouillent automatiquement ou sont maintenus fermés.

Pour suturer la peau, vous aurez généralement besoin d’une pince à pouce Adson. Un autre type de forceps denté appelé « forceps russe » est parfois utilisé lors de la suture d’une peau épaisse.

Autre équipement de suture

Vous aurez/pourrez aussi avoir besoin de :

• Des gants
• Ciseaux
• Gaze
• Povidone iodée pour la préparation de la peau
• Pince à pansement
• Lampe-stylo/lampe frontale
• Anesthésique

1. Décidez si vous voulez fermer la plaie

Contrairement à ce que l’on pourrait croire, il est souvent dangereux de refermer une plaie. La fermeture de la plaie pourrait piéger les bactéries à l’intérieur, entraînant une infection désagréable. Sans accès aux antibiotiques, les patients peuvent mourir d’une mort douloureuse de cette façon.

C’est pourquoi la plupart des hôpitaux ne sutureront pas une plaie si le patient se présente moins de 6 à 12 heures après s’être blessé.

Lire : Antibiotiques de poisson pour les humains

Suturer une plaie si c’est le cas :

• Profond : Si vous pouvez voir de la graisse ou des muscles (qui ressemblent à du steak cru), la plaie doit probablement être refermée.
• Dentelé ou béant ouvert
• Au-dessus d’un joint
• Continue de saigner après 15 minutes de pression directe

NE PAS suturer une plaie dans ces cas :

• Plus de 12 heures se sont écoulées : il y a trop de risques que des bactéries pénètrent dans la plaie. Ainsi, sa fermeture pourrait provoquer une infection piégée. Certains disent de ne pas refermer les plaies si plus de 6 heures se sont écoulées.
• Les bords restent ensemble par eux-mêmes
• Plaies perforantes : elles n’ont généralement pas besoin de points de suture, d’autant plus qu’il est difficile de nettoyer les bactéries du plus profond de la plaie et que l’infection peut rester piégée à l’intérieur de la plaie fermée.
• La plaie est difficile à nettoyer : Cela inclut les plaies plus profondes et étroites. La fermeture peut piéger les bactéries à l’intérieur.
• Morsures d’animaux : Ne refermez jamais une plaie causée par une morsure d’animal. Il doit être laissé ouvert jusqu’à ce que le risque d’infection soit passé.
• Perte de peau importante : Essayer de suturer ces plaies peut tirer sur la peau et provoquer des déchirures.
• Rougeur ou œdème autour de la plaie : Signes d’infection
• Dommages à la structure sous-jacente suspectés : tels que les nerfs ou les tendons sous la peau peuvent avoir été endommagés.

2. Approximation des bords (alignement des bords de la plaie)

L’objectif principal de la suture d’une plaie est de rapprocher les côtés de la plaie, afin que la guérison soit plus rapide. Si les bords ne sont pas alignés correctement, cela peut créer un espace mort sous les sutures. Le sang peut s’accumuler dans l’espace mort, entraînant un hématome et éventuellement une infection.

Avec des plaies droites, aligner les bords est relativement simple – mais toutes les plaies n’ont pas une forme linéaire parfaite. Vous devrez regarder très attentivement la plaie pour voir quelles zones de peau doivent aller ensemble. Utilisez vos doigts gantés pour pousser doucement la peau afin de déterminer où placer les sutures.

3. Choisir la bonne suture

Suture interrompue simple

Les experts médicaux choisiront la bonne suture en fonction du type de plaie, de l’emplacement et de l’épaisseur de la peau du patient. En tant qu’amateur, la meilleure suture à apprendre est la suture interrompue simple .

Les sutures interrompues sont des sutures individuelles; chacun est attaché individuellement. Bien qu’ils ne soient pas aussi solides que certaines sutures continues et qu’ils prennent plus de temps, ils sont beaucoup plus faciles à réaliser.

Les autres avantages des sutures interrompues sont :

• Plus de marge d’erreur : si vous gâchez une suture, vous n’avez qu’à retirer cette suture et non la suture entière.
• Drainage plus facile : Si une infection est suspectée dans la plaie, vous pouvez retirer seulement une ou deux sutures pour permettre le drainage tout en gardant les autres sutures en place.

4. Faire la suture

Vous n’allez pas apprendre à suturer en lisant – vous devrez regarder des vidéos et vous entraîner sur un kit de suture. Mais je partagerai ici quelques conseils d’experts de médecins sur la façon de commencer à suturer.

Bord de peau

Lors de la suture d’une plaie, vous utiliserez votre main non dominante pour saisir doucement les côtés de la plaie et les rapprocher. Les bords de la peau doivent être en contact les uns avec les autres. Il est essentiel que les bords de la plaie ne s’inversent pas lors de la fermeture – ou ne soient pas poussés ou recourbés vers le bas. L’inversion ralentit la cicatrisation et laisse une vilaine cicatrice.

Les professionnels de la santé croyaient autrefois que l’éversion – en poussant légèrement les bords de la plaie vers le haut – réduisait les cicatrices. Cependant, cela n’est plus considéré comme vrai. Dans tous les cas, si vous n’arrivez pas à aligner parfaitement les bords de la plaie, vous pouvez les faire monter vers le haut, mais PAS les recourber vers le bas.

Choisir par où commencer la suture

En règle générale, vous devez commencer les sutures interrompues au milieu de la plaie. Les sutures suivantes sont placées symétriquement de chaque côté jusqu’à ce que vous atteigniez les extrémités de la plaie. Cependant, il est plus facile de commencer par le bord de la plaie le plus éloigné de vous. Avec de grandes plaies béantes, commencer par le milieu peut tendre les tissus et provoquer des déchirures.

Entrer dans la peau avec l’aiguille

• L’aiguille doit être perpendiculaire à la plaie lorsque vous entrez dans la peau
• Lorsque vous enfoncez l’aiguille dans la peau, inclinez l’aiguille vers le bas à partir du bord de la plaie. L’inclinaison vers l’autre côté provoque une suture trop peu profonde.
• Vous devrez faire pivoter votre poignet pour faire entrer/sortir l’aiguille correctement

Sortir de la peau avec l’aiguille

• L’aiguille doit sortir perpendiculairement
• Sortez à la même distance de la plaie que vous êtes entré
• Vous devez incliner légèrement l’aiguille vers l’intérieur lors de la sortie pour correspondre à l’angle d’entrée
• Ne soulevez jamais le tissu avec l’aiguille lorsque vous sortez.
• Utilisez une pince à tissu pour pousser doucement le tissu à l’ extérieur de la plaie lorsque l’aiguille sort; cela vous permet d’obtenir le bon angle de sortie.

Utilisation de forceps pendant la suture

• Utilisez une pince pour soutenir la peau lorsque l’aiguille entre et sort
• Choisissez une pince dentée lorsque cela est possible
• Ne jamais pincer la peau avec une pince. Au lieu de cela, soulevez ou accrochez doucement la peau.

Attacher le nœud

• Faites le nœud avec juste assez de tension pour maintenir ensemble les bords de la plaie.
• Les nœuds simples sont meilleurs que les nœuds complexes. Le nœud carré à deux mains est idéal pour les débutants.
• Ne faites jamais le nœud directement sur la plaie. Il devrait être sur le côté, afin qu’il ne pénètre pas dans la plaie pendant qu’elle guérit.
• La tension doit être horizontale et non verticale lorsque vous faites le nœud.
• Dans les plaies profondes, utilisez une suture cutanée enterrée pour réduire la tension sur la peau.
• Coupez les queues du nœud, afin qu’elles ne dépassent pas de la peau; vous ne voulez pas que les extrémités de la suture transportent des bactéries dans la plaie. Les extrémités doivent être suffisamment longues pour ne pas s’effilocher.

Meilleures vidéos pour apprendre la suture

Il existe de nombreuses vidéos sur YouTube pour apprendre à suturer. L’un des plus recommandés est le cours Duke Suture Skills du Dr Zenn.

Il commence par passer en revue la cravate de l’instrument, puis 7 types de sutures différents. 

Comment pratiquer la suture

La seule façon d’apprendre à suturer est de la pratiquer. Voici ce que les médecins ont à dire sur la façon dont ils ont appris à recoudre les plaies.

Apprenez d’abord à faire des nœuds chirurgicaux

Avant de pratiquer la suture avec une aiguille et de vraies sutures, vous devrez apprendre à faire des nœuds chirurgicaux. Il est essentiel que vous puissiez le faire à partir de la mémoire musculaire , ce qui signifie que vous n’avez même pas besoin d’y penser. Comme l’a dit un médecin , “Vos sutures n’ont pas d’importance si vos nœuds sont nuls.”

Des astuces:

• N’utilisez pas de suture tout de suite. Au lieu de cela, commencez par quelque chose de plus facile à gérer, comme vos lacets. Vous pourrez voir ce que vous faites (et toutes les erreurs) plus facilement. Une fois que vous avez parfaitement fait les nœuds sur les lacets, vous pouvez passer à des matériaux plus fins tels que du fil ou du fil dentaire bon marché.
• Pratiquez le contrôle de l’aiguille : coupez le bord d’une taie d’oreiller à l’endroit où elle comporte deux couches. Entraînez-vous ensuite à suturer une seule couche de tissu.
• Faites des nœuds pendant votre temps libre : Entraînez-vous à faire des nœuds lorsque vous regardez la télévision, que vous roulez en voiture ou lorsque vous avez du temps libre.

Vous trouverez ci-dessous quelques bonnes vidéos qui vous montrent des méthodes pour perfectionner vos nœuds chirurgicaux.

• Chirurgical Knot Tying par le Dr Omedary : Cette vidéo vous montre une bonne façon de pratiquer les nœuds à l’aide d’une planche à élastique.
• Nœud chirurgical à une et deux mains par Christopher Morosky, UCONN Health Center : Voici une autre vidéo qui passe en revue le nouage. C’est un peu idiot mais bon pour aider tous ceux qui luttent avec des nœuds de suture.

Chirurgical Knot Tying par le Dr Omedary : Cette vidéo vous montre une bonne façon de pratiquer les nœuds à l’aide d’une planche à élastique.

Christopher Morosky, UCONN Health Center : Voici une autre vidéo qui traite des nœuds. C’est un peu idiot mais bon pour aider tous ceux qui luttent avec des nœuds de suture.

Meilleurs matériaux de pratique de suture

Une fois que vous avez maîtrisé le nouage, vous pouvez commencer à pratiquer les sutures. Voici quelques matériaux sur lesquels vous entraîner afin que vous soyez prêt pour la vraie peau humaine si jamais vous en avez besoin.

Tampons de pratique de suture

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Venipuncture IV Tapis d'entraînement à injection en silicone pour entraînement de suture...

• Silicone de qualité réaliste, 3 couches de peau (peau/graisse/muscle), 4 veines imbriquées (2 tailles)
• Peut être utilisé pour l'injection Venipuncture IV, l'entraînement par injection, l'entraînement à la perfusion, la transfusion sanguine et l'entraînement à la suture cutanée

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• Silicone de qualité réaliste, 3 couches de peau (peau/graisse/muscle), 4 veines imbriquées (2 tailles)
• Peut être utilisé pour l'injection Venipuncture IV, l'entraînement par injection, l'entraînement à la perfusion, la transfusion sanguine et l'entraînement à la suture cutanée
• Taille de la peau : (18 x 10,2 x 2,8 cm), peau super douce placée sur une base robuste
• Mode d'emploi : le coussinet dispose de 4 vaisseaux sanguins. Les deux vaisseaux sanguins rouges peuvent être injectés avec de l'encre rouge ou un médicament rouge au lieu du sang par une seringue. Après le remplissage, l'injection produira un effet de retour sanguin. Deux vaisseaux sanguins verts sont ouverts et peuvent être utilisés pour des exercices de perfusion.

Ces coussinets sont constitués de couches de silicone composite conçues pour reproduire la peau humaine. Ils sont réutilisables, ils peuvent donc suturer à nouveau la même zone après avoir retiré les sutures.

Vous pouvez acheter un pad d’entraînement sur Amazon.

Pied de Cochon

La texture des pieds de porc est la plus proche de la peau humaine. C’est ce que les étudiants en médecine et les médecins recommandent le plus fréquemment pour pratiquer la suture.

Médecins apprenant à suturer des pattes de porc

Poulet avec peau

La peau du poulet est plus élastique que la peau humaine. Un étudiant en médecine a recommandé de congeler le poulet, puis de le laisser décongeler à mi-chemin pour mieux se rapprocher de la peau humaine.

Poitrine de porc

La plupart des peaux de porc sont trop épaisses pour pratiquer la suture – vous risquez même de casser des aiguilles dessus. Mais la poitrine de porc avec la peau encore dessus est excellente pour suturer.

Bananes

Les peaux de banane ne sont pas la meilleure approximation de la peau humaine et se déchirent facilement. Cependant, les peaux de banane ont deux couches – une couche jaune à l’extérieur avec une épaisse couche blanche en dessous. Ces couches ressemblent beaucoup aux couches dermiques/épidermiques de la peau humaine.

Pattes de poulet

Vous pouvez utiliser des pattes de poulet pour pratiquer la suture des tendons humains. Les tendons des pattes de poulet ressemblent beaucoup à ceux des humains.

Raisins

Utilisez un scalpel pour couper un raisin, puis suturez-le ensemble. Coudre la délicate peau de raisin vous donnera beaucoup de précision.

Vous apprenez à recoudre des plaies ? Comment pratiques-tu ? Faites-nous savoir dans la section commentaires ci-dessous.

N’hésitez pas à en parler sur le forum: www.quebecpreppers.com/community