Traiter un os cassé en milieu sauvage : guide en 11 étapes

1. Avoir un plan d’urgence

La préparation avant de partir en milieu éloigné est aussi importante que le traitement sur le terrain. Les randonneurs à la journée sont statistiquement plus susceptibles de nécessiter un sauvetage que les randonneurs multi-jours — en partie parce qu’ils emportent rarement le matériel de base, estimant que la courte durée rend l’équipement inutile.

• Informer une personne de confiance de son itinéraire : destination précise, heure de retour prévue, instructions pour contacter les services de secours si le retour est tardif.
• S’enregistrer au poste de garde forestier : dans les parcs locaux, régionaux ou nationaux, le registre d’entrée facilite les opérations de recherche et sauvetage.
• Emporter un dispositif de communication d’urgence : les téléphones portables sont peu fiables en région éloignée. Des appareils comme le SPOT, le Garmin inReach ou un radioamateur portable offrent une communication fiable hors réseau.
• Emporter les fournitures de base : trousse de premiers secours, eau, nourriture, matériel à feu, vêtements de pluie, dispositif de signalisation (5 façons d’envoyer un signal de détresse), cordage et abri d’urgence.

2. Traiter les saignements en priorité

Le saignement prend le pas sur le traitement de la fracture. Une hémorragie non contrôlée peut être fatale en quelques minutes — la fracture, elle, peut attendre.

Pour les fractures fermées :

1. Appliquer une pression ferme pour contrôler le saignement.
2. Évaluer si un garrot est nécessaire : guide d’utilisation du garrot.
3. Nettoyer et panser la plaie pour prévenir la contamination lors des étapes suivantes.

Pour les fractures ouvertes (os saillant hors de la peau) :

1. Appliquer une pression pour contrôler le saignement.
2. Une fois le saignement maîtrisé, rincer l’os saillant abondamment à l’eau stérile. Ne pas frotter ni toucher directement la plaie.
3. Ne pas bander l’os ou la plaie à ce stade — cela se fait après la traction (étape 5).

3. Supposer que l’os est cassé

Signes certains de fracture :

• Os visible hors de la peau
• Déformation visible du membre
• Son ou sensation de craquement (extrémités osseuses qui se frottent)

En milieu sauvage, sans accès à la radiographie, certaines blessures — entorses sévères, déchirures musculaires — peuvent être difficiles à distinguer d’une fracture. La règle pratique est de traiter toute blessure douloureuse et invalidante comme une fracture jusqu’à preuve du contraire.

4. Vérification CSM — Circulation, Sensation, Mouvement

Les fractures peuvent provoquer des hémorragies internes ou des lésions nerveuses. Avant de traiter la fracture, rechercher ces complications avec le contrôle CSM.

Comment effectuer le contrôle CSM

• Couleur du membre sous la fracture : une teinte bleue ou violette indique une circulation insuffisante.
• Pouls sous la blessure : sentir le pouls sous le site de fracture. Un pouls faible ou absent est un signal d’alerte. Comparer avec le côté non blessé.
• Test de remplissage capillaire : appuyer sur l’ongle sous le membre blessé jusqu’à ce qu’il blanchisse, puis relâcher. La couleur devrait revenir en moins de 2 secondes si la circulation est adéquate.
• Sensation : demander à la victime si elle sent quelque chose sous la blessure. L’absence de sensation suggère une lésion nerveuse.
• Mouvement : la victime peut-elle bouger les doigts ou les orteils sous la fracture ? Si non, est-ce à cause de la douleur ou d’une absence de sensation ?

5. Appliquer la traction

La traction consiste à appliquer une légère pression sur la fracture pour remettre le membre dans sa forme anatomique normale. L’objectif n’est pas de “remettre l’os en place” (réduction orthopédique) mais d’améliorer la circulation, de soulager la douleur et de faciliter l’attelle.

Quand appliquer la traction

• Le membre est visiblement déformé
• La blessure ne peut pas être immobilisée dans sa position actuelle
• Pas de pouls perceptible sous le site de blessure ou autres signes de mauvaise circulation

Ne pas appliquer la traction si

• La traction provoque une augmentation significative de la douleur
• Une résistance est ressentie lors du déplacement de la partie distale de la fracture

Comment appliquer la traction

1. Saisir le membre au-dessus de la fracture (côté le plus proche du corps) et le maintenir dans sa position. Si plusieurs personnes sont présentes, confier cette tâche à l’une d’elles.
2. De l’autre main, saisir la zone distale de la fracture (partie la plus éloignée du corps).
3. Appliquer une légère traction vers le bas et remettre lentement le membre dans sa forme anatomique normale.

Pour les fractures ouvertes, la traction fera reculer progressivement les extrémités osseuses sous la peau. Une fois en position, panser la plaie.

6. Revérifier le CSM après traction

Après la traction, répéter le contrôle CSM complet. Si la circulation ou la sensation n’est pas rétablie :

• Vérifier s’il y a des vêtements ou sangles qui compriment la circulation — les retirer.
• Si le membre n’est toujours pas en bonne position anatomique, tenter à nouveau la traction.

7. Rassembler les fournitures d’attelle

En l’absence d’attelle commerciale, une attelle improvisée efficace peut être construite avec du matériel disponible sur le terrain ou dans le sac à dos. Rassembler tous les matériaux avant de commencer l’immobilisation.

Une attelle improvisée comprend trois composants :

8. Attelles par type de fracture

Avant-bras (radius, cubitus ou poignet)

1. Placer une chaussette ou un gant enroulé dans la paume pour maintenir une position naturelle et réduire l’enflure.
2. Coude en position pliée : appliquer des attelles rembourrées de chaque côté de l’avant-bras. Les attelles doivent dépasser le coude et le bout des doigts.
3. Fixer avec au moins 3 attaches : au-dessus de la fracture, en dessous, et en X sur la main.
4. Vérifier le pouls sous le site de fracture après l’attelle.
5. Mettre le bras en écharpe — coude à 80-90°, main légèrement au-dessus du coude pour réduire l’enflure.
6. Attacher un large morceau de tissu autour du bras et du torse (bandeau) pour immobiliser l’ensemble du membre.
7. Encourager la victime à bouger doucement les doigts pour maintenir la circulation.

Attelle improvisée sur un avant-bras cassé.

Une bande attachée autour de l’écharpe immobilise davantage le membre.

Bras supérieur (humérus, clavicule, épaule)

Pour les fractures du bras supérieur, le corps de la victime peut servir d’objet rigide — l’attelle proprement dite peut souvent être omise au profit d’une élingue et d’une bande.

1. Préparer deux longs morceaux de tissu de 7 à 15 cm (3 à 6 po) de largeur, et un bandage triangulaire pour l’écharpe.
2. Mettre l’avant-bras de la victime en écharpe, le coin du triangle soutenant le coude.
3. Attacher une première bande au-dessus du site de fracture, faisant le tour complet du torse.
4. Attacher une deuxième bande en dessous du site de fracture.

Méthode alternative — attelle de coaptation (humérus certain) :

1. Atteler d’abord la partie supérieure du bras avec des attaches au-dessus et en dessous du site de fracture.
2. Placer un rembourrage (chaussettes enroulées) sous l’aisselle pour maintenir une position favorisant la circulation.
3. Mettre en écharpe, main légèrement au-dessus du coude.

Jambe inférieure (tibia ou péroné)

1. L’attelle doit être suffisamment longue pour immobiliser la cheville et le genou.
2. Utiliser au moins quatre attaches.
3. Maintenir la cheville en position fléchie à 90° — croiser un tissu sur le dessus de la botte, passer sous la semelle, nouer au niveau de la cheville.
4. Si un soutien supplémentaire est nécessaire, attacher la jambe blessée à la jambe non blessée.

Coude et genou

Les coudes et genoux cassés doivent être attelés dans la position où ils se trouvent. Ne pas tenter de redresser l’articulation.

Coude plié — attelle en A :

1. Placer une attelle rembourrée large en diagonale sous le coude, extrémités sous l’avant-bras et le haut du bras.
2. Fixer au niveau du bras et de l’avant-bras.
3. Appliquer une écharpe de poignet.

Coude droit :

1. Deux attelles rembourrées, du haut du bras aux doigts.
2. Chaussette ou gant enroulé dans la paume.
3. Fixer avec au moins quatre attaches — deux au-dessus, deux en dessous du site de fracture. Ne pas nouer autour du coude.
4. Deux bandes pour immobiliser le bras : une au-dessus, une en dessous du coude.

Fémur (cuisse)

La fracture du fémur nécessite une attelle de traction — les muscles puissants de la cuisse tirent sur les fragments osseux et les font se chevaucher. Une attelle standard ne suffit pas à maintenir l’alignement.

1. Deux attelles rigides : l’une de l’aisselle à ~25 cm (10 po) après le pied, l’autre de l’aine à ~25 cm après le pied.
2. Vérifier que les deux attelles se rejoignent au même niveau après le pied.
3. Appliquer rembourrage et fixer avec au moins quatre attaches.
4. Attacher un petit bâton solide entre les extrémités inférieures des deux attelles.
5. Enrouler un tissu autour de la cheville et le fixer au bâton.
6. Tirer jusqu’à ce que la jambe blessée soit de la même longueur que la jambe saine, puis fixer la cheville.

Main

Le gonflement d’une fracture de la main s’installe rapidement — ne pas attendre pour atteler.

1. La main doit être en position fonctionnelle : légèrement fléchie comme si elle tenait une canette. Placer une chaussette enroulée ou un bandage dans la paume.
2. Si des doigts sont cassés, les taper ensemble avec de la gaze entre eux pour absorber la transpiration.
3. Placer une attelle large et semi-rigide sous la main, dépassant le poignet. Un journal enroulé convient bien.
4. Fixer l’attelle en enveloppant toute la main et le poignet.
5. Optionnel : mettre le bras en écharpe pour surélever légèrement la main et réduire l’enflure.

Cheville

Idéalement, utiliser une attelle en fil de fer (métal pliable en forme de L) ou les cadres du sac à dos pliés en L. Sans ce matériel, utiliser une attelle d’étrier :

1. Retirer la chaussure — le gonflement la rendra impossible à enlever plus tard.
2. Plier une bâche, un matelas de sol ou tout matériau long en forme de U.
3. Placer le pied dans le U pour maintenir la cheville en position.
4. Fixer avec des attaches ou un bandage élastique enroulé autour de l’attelle et de la cheville.

Hanche (bassin)

Une fracture du bassin est une blessure grave — douleur intense, incapacité à marcher ou à s’asseoir. Les secours d’urgence sont indispensables.

1. Trouver un matériau suffisamment large pour faire le tour complet des hanches — bâche pliée ou veste.
2. Attacher les pieds ensemble avec un tissu pour aider à pivoter les hanches en meilleure position.
3. Glisser soigneusement le matériau sous les jambes et les hanches.
4. Fixer en soutenant les hanches sans comprimer la circulation.
5. Pour le transport : soulever le patient sur une planche rigide et fixer pour le déplacement.

9. Prévenir la pression sur la fracture

En milieu sauvage, la victime peut devoir marcher pour rejoindre les secours. Improviser des béquilles pour les fractures des jambes et des chevilles. Les bras cassés doivent être immobilisés en écharpe pour libérer le mouvement.

10. Surveiller la victime

Continuer à surveiller régulièrement :

• Répéter le contrôle CSM — réajuster l’attelle si la circulation est compromise.
• Surveiller les signes de choc : rythme cardiaque rapide, peau pâle et froide, confusion.
• Maintenir la victime hydratée et au chaud — l’hypothermie aggrave le choc.

11. Décider comment obtenir de l’aide

Trois options selon les circonstances :

Foire aux questions